מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

תביעה למתן סעד הצהרתי בדבר זכאות לביטוח אובדן כושר עבודה

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2021 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

אין לטענות המועלות בתביעה שבכותרת, דבר וחצי דבר עם זכאות התובע לתגמולי ביטוח עקב אובדן כושר עבודה.
נושא הכסוי הבטוחי (62% או 68% מהכיסוי הבטוחי) הוחרג בהליך בשלום (ע' 20 ש' 23-25 לפרוטוקול הדיון); התקופה הנדונה בהליך בשלום נוגעת לתקופה ממועד התאונה ועד ליום 1.9.2017 ואילו בהליך כאן ממועד התאונה ומעבר ליום 1.9.2017; ההליך כאן עניינו בסעד הצהרתי ולפיו יש לראות את הפוליסה כאילו הופקדו בה התשלומים במועדם; ההליך כאן עניינו גילוי חשבונות במהלכו יקבל התובע לידיו מסמכים חיוניים (לעניין זה הפנה התובע ל"כתבי התביעה (המקורי והמתוקנים) שהוגשו על ידי התובע במסגרת הליך התביעה הביטוחית)" (סע' 28 לתגובה).
נוכח כללם של דברים, ובשל חלוף הזמן דרך הילוכו של התובע בעיניין אינה מניחה את הדעת, לא ניתן לסלק את התביעה על הסף מאחר שדחיית הטענה בדבר היתיישנות שלא מדעת או הטעייה כאמור מחייבת בירור ראייתי.
...
לאחר ששקלנו את טענות הצדדים, הגענו לכלל מסקנה כי אין לסלק את התביעה כנגד הנתבעת 3 על הסף, הגם שמדובר בטענת כבדת משקל מצדה.
אשר על כן, אנו קובעים כדלקמן: התביעה כנגד הנתבעת 1 מעוכבת בזאת עד למתן פסק דינו של בית משפט השלום.
בקשת הסילוק של הנתבעת 3 נדחית בזאת, אך תעוכב עד למתן פסק דינו של בית משפט השלום.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2021 בשלום תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בהתאם לחוק חוזה ביטוח, תשמ"א - 1981 (להלן:"החוק") הצדדים להליך והעובדות הרלוואנטיות: התובע, יליד שנת 1958, רכש בשנת 2007 רכש אצל הנתבעת - ביטוח ישיר חברה לביטוח (להלן: "הנתבעת") פוליסת ביטוח חיים ובריאות שכלל, בין היתר, כסוי לאובדן כושר עבודה ושיחרור מתשלום פרמיות (להלן: "הפוליסה").
הוא זכאי לסעד הצהרתי בדבר זכאותו לפצוי כל עוד הוא מצוי באי כושר ואינו יכול לעבוד כתוצאה ממצבו הרפואי או עד לסוף תקופת הפוליסה, לפי המאוחר.
לתקופה שמ - 1/4/2018 ועד למועד מתן פס"ד (21/12/21) : למלוא התגמול החודשי הקבוע בפוליסה בגין אובדן כושר הישתכרות החל מיום 1/4/2018 ועד למועד מתן פסק הדין [לעניין חישוב פיצוי עד למועד מתן פסק הדין ראו את שנפסק בע"א 31916-12-18 מגדל חברה לביטוח נ' פלוני (15/3/2020)] כשהוא מחושב ומשוערך לפי הוראות הפוליסה שיחרור מפרמיות: לנוכח התוצאה אליה הגעתי -התובע זכאי גם להחזר פרמיות לתקופה שמ - מין 1/1/2018 ועד למועד מתן פסק הדין - 21/12/21.
...
אופן חישוב התגמולים כיצד: לנוכח כל האמור עד כאן התובע זכאי לפיצוי כדלקמן: לתקופה שמ1/1/2018 ועד 31/3/2018 : ל- 50% מהתגמול החודשי הקבוע בפוליסה בגין אובדן כושר השתכרות כשהוא מחושב ומשוערך לפי הוראות הפוליסה ועד למועד מתן פסק הדין.
סוף דבר: התביעה מתקבלת.
הנתבעת תשלם לתובע את תגמולי הביטוח בהתאם לפוליסה כמפורט בסעיף 31 לעיל בנוסף תבצע התובעת החזר פרמיות כאמור בסעיף 32 לעיל.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2021 בשלום קריות נפסק כדקלמן:

לטענת התובע, החל מחודש 01/15 ועד היום ולצמיתות, הנו בלתי כשיר מוחלט לעבודה בהתאם לתנאי הפוליסה ותוכנית הביטוח, ועל כן הוא זכאי לקבל תגמולי ביטוח בגין הפרק של אובדן כושר עבודה החל מיום דחיית תביעתו על ידי הנתבעת ועד היום.
כמו כן, התובע מבקש בתביעתו כי בית המשפט יתן צו עשה, המורה לנתבעת לשלם לתובע מידי חודש בחודשו וללא עיכוב עד לתום תקופת הביטוח את התגמול החודשי בגין היותו בלתי כשיר מוחלט לעבודה בהתאם לפוליסה, וכן לפטור אותו מתשלום פרמיות בגין תוכנית הביטוח אובדן כושר לעבודה, נוכח היותו בלתי כשיר לעבודה עד לתום תקופת הביטוח ותום התשלום של תגמולי אובדן כושר עבודה.
סעד תיאורטי- לטענתה, התובע עותר לסעד הצהרתי, כאשר בית המשפט אינו מוסמך ואין בכוחו לפסוק באשר לעילה אשר עשויה לצמוח אם בכלל לאחר מתן פסה"ד. תשלום אגרה בחסר- לחילופין, טוענת הנתבעת כי דין חלק מהתביעה להמחק על הסף מחמת אי תשלום אגרה מספקת.
כמו כן, לטענתו ברור כי יכול להיות מצב ולו בסיכוי קלוש ביותר, שבו מצבו הרפואי של התובע או אפשרות הישתלבותו במעגל העבודה ישתנו ועל כן, לא יכול התובע לכמת את תביעתו העתידית, לרבות על סמך הוון ועל כן לא ניתן לחשב ולשלם אגרה בגין סעד זה. ביחס לטענה בדבר הכשלת בירור חבות ושיהוי-התובע טוען כי גם טענה זו נטענה בעלמא וללא כל פירוט מצד הנתבעת, אשר ראוי היה כי תפרט ותסביר כיצש הכשיל התובע את בירור החבות.
...
הנתבעת הגישה כתב הגנה מטעמה, בו העלתה מספר טענות מקדמיות: חוסר סמכות עניינית- לטענת הנתבעת, דין התביעה להידחות מחמת חוסר סמכות עניינית, שכן הסמכות לדון בתביעת אובדן כושר עבודה של התובע מסורה לבית הדין האזורי לעבודה.
משכך, טענה זו נדחית על ידי ואני קובע כי הסמכות העניינית נתונה לבית המשפט השלום.
מכל המקובץ דלעיל, לא מצאתי כל הצדקה לדחיית התביעה על הסף.
אני מורה לצדדים על סיום ההליכים המקדמיים, הכוללים תשובות לשאלון, ככל שיישלח שאלון בתצהיר, גילוי מסמכים כללי וספציפי וזאת בתוך 90 יום.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2022 בשלום תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

התביעה דנן הנה לתשלום תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה ושיחרור מתשלום פרמיות בגין התקופה שמני אז 1/1/17 ועד למועד הגשת התביעה וכן נטען למתן סעד הצהרתי בנוגע לתקופות הביטוח העתידיות.
האמור עד כאן מעלה, שיש לבדוק האם התובע עומד בתנאי אובדן כושר עבודה בביטוח המנהלים בלבד, ובהתאם לביטוח זה, התובע יהא זכאי לתגמולי ביטוח בהתקיים תנאים מצטברים, הרלוואנטיים לענייננו (ההדגשות לא במקור – א' מ') – אובדן כושר עבודה, מעל שיעור של 25%, בתנאים הנקובים בפוליסה.
סוף דבר התובע לא הוכיח את התנאים הנדרשים בפוליסת הביטוח על מנת לקבל תגמולי אובדן כושר עבודה מלא או חלקי, ומשכך אין מנוס אלא להורות על דחיית התביעה.
...
המומחה התייחס לחוות הדעת מטעם הנתבעת לפיה התובע כשיר לעבודה ניהולית וקבע שמסקנה זו אינה משקפת את המציאות במקרה זה היות ומדובר באדם חסר כל השכלה ניהולית, וכל הכשרה ניהולית ושאינו כשיר בשום פנים ואופן לעבודה ניהולית מכל סוג שהוא.
המומחה השיב שלא מקובל עליו שהתובע מסוגל לעבודה במשרה מלאה אבל בהנחה שהוא אכן עושה כן, אז המסקנה שלו תשתנה.
סוף דבר התובע לא הוכיח את התנאים הנדרשים בפוליסת הביטוח על מנת לקבל תגמולי אובדן כושר עבודה מלא או חלקי, ומשכך אין מנוס אלא להורות על דחיית התביעה.

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2022 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

כמו כן טענה כי בפסק דין שניתן לאחרונה בבית הדין הארצי לעבודה (עקג 34734-10-20 תמר גבע – מגדל חברה לביטוח בע"מ (27.7.2021)(להלן – פסק דין גבע)) נקבע כי אין מקום במקרה הרגיל למתן סעד הצהרתי כי קיימת זכאות לצמיתות בתביעות אובדן כושר עבודה (ס' 39 לסיכומים).
בפסק דין גבע קבע בית הדין הארצי כך: "סעד הצהרתי – ככלל, זכאותו של מבוטח שאיבד את כושר עבודתו לקבלת תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה תלויה במצבו הבריאותי והתעסוקתי של המבוטח במועד התשלום. העילה היא לפיכך עילה מתחדשת, כפי שקבע בית הדין האיזורי, ואין מקום במקרה הרגיל למתן סעד הצהרתי כי קיימת זכאות לצמיתות". הראציונאל העומד בבסיס הלכה זו הוא שסעד הצהרתי גורף ולא מוגבל בזמן לעתיד בדבר הזכות להמשך תגמולי אובדן כושר עבודה, יקפח את זכותה החוזית של הנתבעת, המעוגנת בתנאי חוזה הביטוח שבין הצדדים (ס' 14(ד) לפוליסה, נספח א' לתצהיר התובע), לשוב ולבדוק את מצבו של התובע מעת לעת.
...
לכן, משקיבלנו את חוות דעתו של דר' דרנל במלואה – אנו קובעים כי נכותו של התובע היא כדלקמן: מיום 1.5.2018 (ולא מיום 1.6.2018) ולמשך 4 שנים – 40 אחוזים לפי סעיף 34(ב)(4)-(5) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 (להלן – התקנות).
אנו מקבלים את עמדתו זו של דר' דרנל.
לפיכך, אנו קובעים כי יש לפנות אל המומחה, אשר ישיב על שאלות הבהרה בנוסח המוצע כדלקמן.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו