תביעה לאבדן כושר עבודה על פי פוליסת ביטוח

בפני שאלת הסמכות העניינית בתיק זה. בתיק זה הוגשה לבית משפט זה תובענה לתשלום תגמולי ביטוח בגין כסוי בטוחי לאובדן כושר עבודה, על פי פוליסת ביטוח חיים.

...

אשר על כן, ומתוקף סמכותי על פי סעיף 79 לחוק בתי המשפט [נוסח משולב], התשמ"ד-1984, אני מורה למזכירות בית המשפט להעביר את הדיון בתובענה לבית הדין האזורי לעבודה בחיפה.

רקע וההליכים בבית משפט קמא המשיב הגיש בבית המשפט קמא תביעה לקבלת תגמולי ביטוח אובדן כושר עבודה על פי פוליסת ביטוח של המבקשת.

...

מכל הטעמים המפורטים לעיל, הגעתי לכלל מסקנה כי לא היה מקום לפסול את המומחה.

טענת המשיב ולפיה הבקשה לא נתמכה בתצהיר דינה להידחות, שכן הבקשה מבוססת על כתבי בי הדין, חוות הדעת שהוגשו, תשובות המומחה והחלטות כב' השופט קמא.

אשר על כן, הערעור מתקבל.

מבוא לפניי תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה, על פי פוליסת ביטוח, על סך של 707,776 ₪ בגין תאונה מיום 25/5/12.

...

אשר על כן, דין תביעת התובע לחייב את הנתבעת לשלם לו תגמולי ביטוח מהיום ועד להגיעו לגיל 67, ו/או גיל 81 (ראה סעיף 16 ה' ו-16 ו' לכתב התביעה), דינה להידחות.

בכל הנוגע לשאר רכיבי התביעה המפורטים בסעיף 16 לכתב התביעה, הרי דינם להידחות שכן אין המדובר בתביעת נזיקין אלא בתביעה מכוח פוליסת ביטוח ופוליסת הביטוח של התובע אינה מקנה זכאות לרכיבים אלו, אף בהתקיים אירוע ביטוחי.

סוף דבר נוכח האמור לעיל, הנתבעת תשלם לתובע את מלוא התגמול החודשי הקבוע בפוליסה בגין אובדן כושר העבודה בעקבות התאונה מושא התביעה, וזאת מיום 1/3/13 ועד למתן פסק הדין, כשהוא מחושב ומשוערך לפי הוראות הפוליסה ועד ליום מתן פסק הדין.

לעניין החלק הנוסף בתביעה, עילת אובדן כושר העבודה, כאמור: "מקרה הביטוח על פי פוליסה לביטוח אובדן כושר עבודה היא עצם קיומו של אובדן כושר עבודה כתוצאה מתאונה או מחלה, ולא עצם התאונה או המחלה. עילת התביעה של המבוטח מתגבשת איפוא בכל מועד ומועד שבו הוא זכאי לקבל תגמולי ביטוח בגין אובדן הכושר (בדרך כלל מידי חודש). המבוטח רשאי, לפיכך, להפריד עילות אלו למועדיהן ולהגיש תביעה בגין מקרי הביטוח הנופלים בגדרה של תקופת ההתיישנות. כל תשלום חודשי שהמבוטח זכאי לו מכוחה של הפוליסה מקים עילת תביעה נפרדת ועצמאית". (אליאס, ביטוח בריאות פרטי בראי המשפט, עמ' 314).

...

אין בידי לקבל טענות המשיב, לעניין הודאה במקצת זכותו, בעניין אובדן כושר ההשתכרות לפי סעיף 9 לחוק ההתיישנות שכן "הודאה" מוגדרת "למעט הודאה שיש עמה טיעון התיישנות". על פי כלל המסמכים שהונחו לפניי עולה שהמבקשת הביאה לידיעת המשיב בכתובים את טיעוניה בעניין ההתיישנות.

סיכומו של דבר – התביעה בגין רכיב אובדן כושר השתכרות עד ליום 20.01.2015 נדחית בזאת מחמת התיישנות.

הבקשה לסילוק התביעה על הסף בגין הרכיב שעניינו נכות מתאונה נדחית.

לפניי תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה, על פי פוליסת ביטוח, על סך 67,864 ₪ בגין תאונת עבודה מיום 9.8.15.

...

התובע לא הוכיח כי הנתבעת התעמרה או עיכבה את התשלום בכוונת תחילה ואני סבור שהנתבעת האמינה בנכונות טענותיה וחיכתה לבירור המשפטי דנן.

סוף דבר נוכח האמור לעיל, הנתבעת תשלם לתובע את מלוא התגמול החודשי הקבוע בפוליסה בגין אובדן כושר העבודה בעקבות התאונה מושא התביעה, וזאת מיום 8.11.15 ועד למתן פסק הדין, כשהוא מחושב ומשוערך לפי הוראות הפוליסה וכן השבת הפרמיות בסך כולל של 57,864 ₪ לסכום זה יתווספו ריבית והצמדה כדין.

הנתבעת תשלם לתובע הוצאות משפט וכן תשלם לתובע שכר טרחת עורך דין בסך של 10,000 ₪ אשר ישולמו בתוך 30 יום ואם לא הם יישאו ריבית והצמדה, מהיום ועד התשלום בפועל.