קצבת שירותים מיוחדים לחולים במחלות סופניות

בין היתר נטען, כי המערער סובל מסכרת לא מאוזנת עם סיבוכים, מחלת כלי דם פריפרית קשה, אי ספיקת כליות סופנית מטופלת בדיאליזה, כריתת רגל שמאל מעל הברך, שינויים אסכמיים ברגל ימין והשמנת יתר.

עיון בחוזר המשיב מס' 1951, מיום 9.6.14, ובעדכון מיום 2.6.15, בנושא מבחני הזכאות לקיצבת שירותים מיוחדים, מעלה, כי בהתאם לפרשנות המשיב ביחס לפעולות בתחום הניידות, הרחצה וההגיינה האישית, רמת התיפקוד של מבוטח אשר הנו "רתוק לכסא גלגלים וזקוק לעזרה בהעברה מכסא למיטה" הנה בשיעור "תלוי לחלוטין". מקובלת עלי פסיקתו של בית הדין האיזורי לעבודה בבאר שבע (כב' השופטת גרוס, ב"ל 37445-08-17 גדי סלוביק – המוסד לביטוח לאומי, פס"ד מיום 9.5.18), ולפיה פרשנות המשיב העולה מן ההנחיות האמורות עולה בקנה אחד עם התכלית שגמלת שירותים מיוחדים נועדה להגשים.

...

דיון והכרעה לאחר שעיינתי בהודעת הערעור ובכתב התשובה, בפרוטוקול הוועדה ובכלל החומר המונח לפני ונתתי דעתי לטענות הצדדים בדיון, הגעתי לכלל מסקנה, כי דין הערעור להתקבל.

עיון בחוזר המשיב מס' 1951, מיום 9.6.14, ובעדכון מיום 2.6.15, בנושא מבחני הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים, מעלה, כי בהתאם לפרשנות המשיב ביחס לפעולות בתחום הניידות, הרחצה וההיגיינה האישית, רמת התפקוד של מבוטח אשר הינו "רתוק לכיסא גלגלים וזקוק לעזרה בהעברה מכיסא למיטה" הינה בשיעור "תלוי לחלוטין". מקובלת עלי פסיקתו של בית הדין האזורי לעבודה בבאר שבע (כב' השופטת גרוס, ב"ל 37445-08-17 גדי סלוביק – המוסד לביטוח לאומי, פס"ד מיום 9.5.18), ולפיה פרשנות המשיב העולה מן ההנחיות האמורות עולה בקנה אחד עם התכלית שגמלת שירותים מיוחדים נועדה להגשים.

לכן, שוכנעתי שיש להורות על השבת עניינו של המערער לוועדה על מנת שתשוב ותבחן את מידת תלותו בזולת בתחומים אלה תוך התייחסות למצבו הרפואי של המערער בהיותו מרותק לכיסא גלגלים ושעה שנקבע שהוא אינו מסוגל לבצע מעברים.

סוף דבר לאור כל האמור, הערעור מתקבל ועניינו של המערער יוחזר לוועדת העררים לעניין שירותים מיוחדים על מנת שתבחן מחדש את קביעותיה ביחס למידת הזדקקותו של המערער לעזרת הזולת בתחום הרחצה וההיגיינה האישית.

המשיב ישלם למערער שכר טרחת עו"ד בסך 2,500 ש"ח. הסכום ישולם בתוך 30 ימים מהיום, שאם לא כן יישא הפרשי הצמדה וריבית כחוק.

לו הייתה הנתבעת מיידעת את התובע כי עם קבלת קצבה חודשית, תישלל זכאות היורשים לקבלת מלוא כספי הצבירה, לא היה בוחר לקבל קצבה חודשית, שכן במחלת קרויצפלד-יעקב נגזר דינו של המנוח למוות בתוך פרק זמן קצר ביותר, ואין כל הגיון לבחור בקיצבה חודשית בסך אלפים בודדים, תוך ויתור על סך הקרוב למיליון.

יתרה מכך, בהתאם לסעיפים 12 ו- 5(ד) לחוק הפיקוח על שירותים פינאנסיים (ייעוץ, שיווק ומערכת סליקה פנסיוניים), התשס"ה-2005, חל על הנתבעת איסור מוחלט לתת ייעוץ פנסיוני או להתערב בשיקוליו של המבוטח, עת הוא בוחר לקבל לידיו קצבה או משיכת כספים.

אף אם מחלת המנוח היתה מחלה "סופנית" ואף אם נניח כי ידע התובע כי ימיו של אביו ספורים, אין ולא נוכל לקבוע כי כך היה בזמן אמת! לא התובע ואף לא הועדה הרפואית (ודאי, לא "פקידה") יכולה היתה לקבוע מתי יבוא יומו של המנוח, על אף מצבו הרפואי.

עם זאת, ביה"ד הארצי קיבל את תביעת התובע לעניין הזכאות למשיכת כספי פדיון, וזאת בנסיבות המיוחדות של המקרה שם, שבו הקרן לא שלחה למנוח הודעה המפרטת את זכויותיו כמצוות תקנה 41 לא' לתקנות מס הכנסה (כללים לאישור ולניהול קופות גמל), התשכ"ד-1964 (להלן: "תקנות מס הכנסה"), שכותרתו "מתן ידיעות והסברים לעמיתים", הקובע כי: "(א) ביקש עמית בקופת גמל לקצבה למשוך את הכספים המגיעים לו, כולם או חלקם, שלא בדרך של קבלת קיצבה, תשלח לו הקופה דף הסבר של הנוסחה שלפיה יחושבו הסכומים שיהיה זכאי לקבל מהקופה, ולפי דרישתו - גם פירוט מלא של חישוב הסכום המגיע לו בהתייחס לכל סכום שהופקד לזכותו.

...

נדמית הטענה בענייננו, שהועלתה רק בדיעבד, כטענת "הרצחת וגם ירשת". לאור האמור, חתימתו של התובע על הבקשה אינה בטלה מכוח סעיף 47 (א)(5ג) וטענתו לעניין זה נדחית.

סוף דבר התביעה נדחית.

בנסיבות העניין ומשעסקינן בהליך כנגד הקרן שכספיה הם כספי (עמיתיה) "מבוטחיה" – ישלם התובע לנתבעת הוצאות משפט ושכ"ט עו"ד , בסך של 3,000 ₪,סכום שישולם בתוך 30 יום מהיום, אחרת יישא ה"ה וריבית מהיום ועד התשלום המלא בפועל.

בית דין איזורי לעבודה בבאר שבע ק"ג 14767-10-10 חיים נ' עמיתים קרנות הפנסיה הותיקות ואח' בפני כב' השופט יוחנן כהן נציג ציבור (עובדים): מר ישראל עמישי נציג ציבור (מעבידים): מר לאון מיוני התובעת: מרים חיים ת.ז. 15726151 ע"י ב"כ עוה"ד יעל ורד הנתבעות: 1. קרן מקפת מרכז לפנסיה ותגמולים אגודה שיתופית בע"מ (בניהול מיוחד) ע"י ב"כ עוה"ד תומר אלטוס 2. אבלין פורטון זוננשיין ת.ז. 303696231 ע"י ב"כ עוה"ד ספיר דוידוב פסק דין

זכויות המבוטחים נקבעות בהתאם לתקנון הקרן, כפי שהתקין המפקח מכוח חוק הפיקוח על שירותים פינאנסיים (ביטוח) התשמ"א – 1981, וזאת לגבי אירועים מזכים החל מיום 1/10/03 (להלן: "התקנון").

הדירה הושכרה לפני אשפוזו של המנוח בבית החולים בילינסון, שם היה צפוי לעבור המנוח הליך של השתלת מח עצם, וזאת במטרה שהתובע יתגורר במקום סטרילי לאחר ההליך הרפואי הנ"ל. התובעת הדגישה כי טיפלה במסירות במנוח החל מהמועד בו התגלה כי חלה במחלת הסרטן, וגם כאשר השתחרר מבית החולים במצב סופני והתגורר בדירה השכורה, לא הפסיקה התובעת לסעוד את המנוח עד לפטירתו.

העמית מוסמך איפוא לשנות מוטבים הזכאים לפנסיה לעת מותו, אלא שההסמכה כפופה למספר מיגבלות, כדלקמן: תקנון קרן הפנסיה אינו מכיל הוראה, השוללת את תחולת הוראת סעיף 36(ב) לחוק החוזים (שהנה הוראה שניתן להתנות עליה: שלו, בעמ' 447); המוטב, אליו מבקש העמית להסב את קצבת השאירים, נימנה עם השאירים הזכאים כהגדרתם בתקנון הקרן; ככל פעולה חוזית, עליה להלום את הוראת סע' 39 לחוק החוזים ולכן ההעברה למוטב האחר אסור שתיפגע בעיקרון תום הלב, העשוי להגן על המוטב המקורי מפני שינוי.

...

בניגוד לטענת קרן מקפת בסיכומיה, הגענו לכלל מסקנה כי התובעת הינה אלמנת מבוטח בהתאם לתקנון הקרן, ולפיכך החלפת המוטבים נותרה בגדרי הוראות התקנון ואין מדובר בפעולה שיש בה כדי להעמיס על קרן מקפת התחייבות כספית החורגת מתקנונה.

סוף דבר על יסוד האמור לעיל, תביעת התובעת מתקבלת ונקבע בזאת, כי התובעת הינה המוטבת היחידה לצורך קצבת השאירים של המנוח מהנתבעת 1 ואילו הנתבעת 2 אינה זכאית לקצבת שאירים מהנתבעת 1 בגין המנוח.

לפיכך, אנו מורים לנתבעת 1 לשלם לתובעת את מלוא קצבת השאירים לה היא זכאית החל ממועד פטירת המנוח בתאריך 28/7/10.

l: ציין פרופ' ברזיס: עיון בתוך מיסמך מס' 5 בביליוגרפיה של פרופ' הולצמן (בעמ' 84) מראה דיון בשאלת ההשפעה של מתן ספורדי (פזור) על NSAIDS בקרב חולים עם מחלת כלייתית קודמת על ההתקדמות לאי ספיקת כליות ספונית והמסקנה היא שמתן ספורדי של NSAIDS מקרב אי ספיקת כליות סופנית: חולים אשר נטלו NASIDS באופן ספורדי פיתחו יותר אי ספיקת כליות סופנית בהשוואה לחולים דומים אשר מעולם לא נטלו תרופות אלה.

מתוך המסמכים שצרף התובע עלה כי בשנת 2005-2006 הוכר על ידי המל"ל כזכאי לגימלת שירותים מיוחדים והחל משנת 2006 ועד לשנת 2009 אף קיבל אישור להעסקת עובד זר (ראה נספחים 12-13 לתצהירו).

...

אני סבורה שככל שירדה רמת התפקוד של כליותיו של התובע הוא נדרש להפחית מקצב עבודתו וכך היה גם לאחר ההשתלה שסביר שהצריכה תקופת החלמה ארוכה ובוודאי שמנעה ממנו לתפקד בהיקף שהיה רגיל אליו מחשש לזיהומים ובשל אותן תופעות לוואי שתיאר ולא נסתרו.

סוף דבר ראיתי לקבל התביעה רק בחלקה ולקבוע כי התובע הוכיח כי מתן הטיפול שניתן לו ב – NSAIDS על ידי רופאי הנתבעת ובמצבו, היה רשלני.

הנתבעת תשלם לתובע את הסך הנ"ל בגין מחדליה בטיפול בו. כן תשא הנתבעת בהוצאות משפט כשהוצאות אלה ישולמו כנגד קבלות כשהסכומים משוערכים מעת הוצאתם ועד התשלום בפועל.

היא נידרשת לפנות למל"ל לשקום וגם להגשת בקשה לשירותים מיוחדים ואינה יכולה לטפל בכך בעצמה.

ב"כ התובעת השיב כי אין מקום לבקשה וכי מינוי מומחה בשאלת תוחלת חיים נדון רק במצבי קיצון של מחלות סופניות.

מצד אחד להגיש חוות דעת אקטוארית לנכוי קצבת הנכות הכללית ומאידך למנוע מבית המשפט לברר את האמת בכל הנוגע לנכות הנפשית.

...

אלא שחוסר היכולת של התובעת לשקם את עצמה במיוחד מהשימוש בתרופות אופייטיות, חוסר המעש, העדר כל טיפול בעצמה והשפעות הלוואי של התרופות על גופה, מצדיק מינוי מומחה בתחום זה. מאחר ומדובר בתביעה מכוח החוק ועל פי הפסיקה די בראשית ראיה למינוי מומחה שכן הצדדים אינם יכולים להציג ראיות מטעמם, אני מקבלת את הבקשה למינוי מומחה בתחום הפנימי יחד עם זאת אני קובעת כי בדיקתו של מומחה זה תעשה לאחר שתתקבל חוות הדעת העדכנית של המומחה בתחום הנפשי.

סוף דבר התובעת תיבדק פעם נוספת על ידי המומחה בתחום הנפשי.

הבקשה למינוי מומחה נוסף בתחום הפיברומיאלגיה נדחית.