הנתבעת תטען כי אין כסוי לארוע הנידון והנתבעת פטורה מחבותה היות ומקרה הביטוח נגרם במתכוון ע"י המבוטח וזאת בין היתר מכוח הוראות סעיף 26 לחוק חוזה הביטוח התשמ"א 1981, מכח חובת תום הלב ובהתאם לתנאי הפוליסה.
בבקשה נטען כי לפי חוזר המפקח על הביטוח מיום 29.5.2002 ו-9.12.1998, זכאי המבוטח המגיש תביעה לחברת הביטוח לקבל את מלוא עמדתה בנוגע לכל עילות תביעתו בכתב ובהזדמנות הראשונה:
"מבוטח או צד ג' המגיש תביעה לחברת הביטוח (להלן: 'התובע') זכאי וצריך לקבל לידיו, בכתב, את מלוא עמדתה של חברת הביטוח בנוגע לכל עילת תביעתו. הסברים ארוכים ושונים שנמסרו לתובע, בשיחות טלפון רבות ארוכות ומנומקות ככל שיהיו, אינן משנות את העובדה שללא מיסמך כתוב בו מוצגת עמדתה של הנתבעת, התובע אינו יכול להתייעץ עם גורמים מקצועיים ולפיכך גם אינו יכול לכלכל את צעדיו.
עוד טען התובע בבקשה כי ביום 14.4.2022 הנתבעת ביקשה ממנו להמציא לידיה תקליטור MRI עמוד שדרה צוארי לצורך בחינת טענתו ביחס לפגיעה הצואר, וכי לאחר קבלת התקליטור, היא עידכנה אותו כי התביעה נימצאת בטיפול ושטר סילוק יישלח בהקדם, כאשר התביעה מצויה בטיפול על ידי הדרגים הגבוהים בחברה.
לטענת הנתבעת, כתב התביעה היתקבל אצלה ביום 6.6.2022 בשעה 20:00 בלילה, שאינה שעת עבודה אצלה, כאשר מכתב הדחיה "שכבר הועבר קודם לכן לחתימות" נשלח ביום 8.8.20222, "קרי יום לאחר קבלת כתב התביעה".
עוד טענה הנתבעת כי כבר ביום 2.6.2022 נימסר טלפונית לתובע, שהוא עורך דין במקצועו, כי יישלח מכתב דחיה, כפי שהוא עצמו טוען בסעיף 23 לכתב התביעה.
...
כאשר נדחית תביעתו של תובע, על המבטחת לפרט את כל נימוקי הדחייה לתביעתו בהזדמנות הראשונה שיש לה ואם לא עשתה כן לא תוכל המבטחת להעלות, במועד מאוחר יותר נימוק נוסף לדחייה, אותו יכלה לטעון בהזדמנות הראשונה.
אולם המצב בענייננו, בו נשלחו לתובע לפני הגשת התביעה ולפני משלוח מכתב הדחיה, מכתבי אישור תביעת ביטוח בגין "מקרה הביטוח הנדון" בנוגע לטנטון, דומה למצב שבו מבטח כותב במכתב דחייה מפורשות כי הוא דווקא מכיר בכך שאירע מקרה ביטוח (וכי תביעת הביטוח נדחית מטעמים אחרים).
סיכום
נוכח התוצאה המעורבת, ועל מנת שהסעד בהחלטה זו יהיה ברור, חלף מחיקה מכתב ההגנה, הנני קובע כי הנתבעת מושתקת מלטעון כי האירוע מושא התביעה לא היה מקרה ביטוח לפי הפוליסות מושא התביעה; כן כי היא מושתקת מלטעון כי התובע מסר פרטים כוזבים, הסתיר מידע או הכשיל את בירור החבות, והכל בנוגע לעצם קרות מקרה ביטוח וכן בנוגע לטנטון.
הנני מוציא את אותו מסמך מהתיק, והוא לא נשקל בכתיבת החלטה זו. בגין התנהלותו הפסולה, החלטתי שלא לזכותו בהוצאות למרות שהוא זכה באופן חלקי בבקשה זו.
ניתנה היום, כ"ח אדר תשפ"ג, 21 מרץ 2023, בהעדר הצדדים.