מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

ועדת חריגים ביטוח תאונות אישיות מטעם חברת הביטוח

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2024 בשלום חיפה נפסק כדקלמן:

בפני תביעה כספית לתשלום תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים אותה ערכה הנתבעת.
להלן תמציתם: טענות התובע: בהסתמכו על ההלכה שנקבעה בתיק ע"א 2196/93 מכבסת שלג חרמון בע"מ נ' סלע חברה לביטוח בע"מ [מיום 24/11/96 (להלן: "הילכת שלג")], טוען התובע, כי יש לשערך את התגמולים בתוספת הפרישי ריבית והצמדה ממועד קרות הארוע הבטוחי.
בהתייחס להחזר הוצאות המומחים מטעם התובע, גורסת היא, כי בהתאם לפוליסת הביטוח קיים מנגנון לפיו נקבעת הנכות על ידי מומחה מטעם הנתבעת, וככל שהתובע חולק על קביעתו של המומחה, רשאי הוא לפנות לועדת החריגים אשר רשאית, במקרה של מחלוקת, למנות מומחה מטעמה.
...
כמו כן, תשלם הנתבעת לתובע שכ"ט עו"ד בשיעור של 15% + מע"מ מסכום התגמולים.
לפיכך, בגין התגמולים תישא הנתבעת בהפרשי הצמדה למדד ממועד קרות האירוע הביטוחי (05/07/17) ועד למועד התשלום בפועל ובנוסף תשלם הנתבעת ריבית צמודה, כהגדרתה בסעיף 28(א) לחוק חוזה הביטוח, החל מיום 29/10/22 ועד למועד התשלום בפועל.
סוף דבר: לסיכום קובעת אני כדלקמן: · התגמולים שנקבעו בפסק הדין החלקי מיום 18/02/24 יישאו הפרשי הצמדה למדד ממועד קרות האירוע הביטוחי (05/07/17), וריבית צמודה מיום 29/10/22, עד לביצוע התשלום בפועל.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2020 בהמחוזי נצרת נפסק כדקלמן:

   טענות הצדדים:   המבקש טוען כי קביעת הועדה הרפואית לעררים שונה באופן מהותי מקביעה שניתנה בעיניינו של התובע במסגרת הליך שעניינו פוליסת ביטוח תאונות אישיות, שם ניתנה חוות דעת מטעם חברת הביטוח "כלל", אשר על פיה נקבעה לתובע בתחום האורטופדי נכות בשיעור משוקלל של 19%.
מן הכלל אל הפרט: לאחר שעיינתי בבקשה ובתשובה, הגעתי לכלל מסקנה שלפיה המקרה הנידון אינו נימנה על אותם מקרים חריגים המצדיקים להתיר לתובע להביא ראיות לסתור את קביעת הועדה הרפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי.
...
המשיבה טוענת כי היעתרות לבקשה משמעה פתיחת הצוהר לסתירת הוועדות הרפואיות לכל דורש אשר ימציא חוות דעת אחרת מטעמו, ובנסיבות אלה, אין בסיס לבקשה ודינה להידחות, תוך חיוב התובע בהוצאות.
מן הכלל אל הפרט: לאחר שעיינתי בבקשה ובתשובה, הגעתי לכלל מסקנה שלפיה המקרה הנדון אינו נמנה על אותם מקרים חריגים המצדיקים להתיר לתובע להביא ראיות לסתור את קביעת הוועדה הרפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי.
משכך, ממילא שלא ניתן לעיין בדוחות הוועדה הרפואית לעררים ולבחון את מסקנותיה, גם אם היה מתעורר צורך לעשות כן. סוף דבר:   מן המקובץ עולה כי אין בבקשה טעמים המצדיקים התערבות בית המשפט.
לפיכך וכפי שהוסבר לעיל, אני דוחה את הבקשה.

בהליך תיק אזרחי דיון מהיר (תאד"מ) שהוגש בשנת 2023 בשלום עפולה נפסק כדקלמן:

בפניי תביעה כספית על סך 37,600 ₪ שהגיש התובע, יליד 24.10.2002, כנגד הנתבעת, חברת הביטוח שביטחה את התובע במועד הרלוואנטי מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים בגין ניזקי גוף (להלן: "הפוליסה"), בעקבות פציעה שאירעה ביום 17.3.2016 בבית הספר בו למד, בהיותו בן 13 ותלמיד כיתה ח' בבית הספר, במהלכה נגרם לו חתך באורך של כ-3 ס"מ במצח, מעל עינו הימנית, שטופל בתפירה תחת הרדמה מקומית.
אם נפגע סבור שלצלקת משמעות תפקודית עקיפה בגלל כיעורה, הוא רשאי לפנות לועדת החריגים בנידון (ראו למשל: ת"א (שלום חיפה) 8036/06 אבו חמדה נ' טרסט סוכנות לביטוח בע"מ (10.09.09); ת"א 15426-08-11 פלוני נ' כלל חברה לביטוח בע"מ (03.11.15))" (תא"מ (י-ם) 63135-02-20 פלונית נ' איילון חברה לביטוח בע"מ (2022), בפיסקה 7; וראו גם בתא"מ (נצ') 9157-04-20 פלונית נ' איילון חברה לביטוח בע"מ (2021)).
בכתב התביעה טען התובע כי הוא "סובל מצלקת מכערת המתבטאת בכאבים, ברגישות במגע ובשינוי מזג האויר, כשכאבים אלה הינם בעל השפעה מכרעת על יכולת תיפקודו, מראהו, במיועד נוכח גילו הצעיר של התובע" (סעיף 18 לכתב התביעה), וכי "בעקבות התאונה איבד את הנוחות, שמחת החיים והרווחה הגופנית" (בסעיף 27) אך לא תמך טענות אלה בראיה כלשהיא מטעמו, גם לא בחוות-הדעת שהוגשה מטעמו.
...
אמנם, חלוף הזמן הוביל את המומחים למסקנה לפיה מדובר בצלקת קבועה שמראה אינו צפוי להשתפר, אך לא תועדו תלונות על היבטים תפקודיים שנפגעו בעקבותיה, לא בחומר הרפואי שצורף ולא בחוות דעת שלושת המומחים שהוצגו בנדון.
לאור האמור, המסקנה היא כי התובע אינו זכאי לפיצוי בנסיבות המקרה ועל פי תנאי הפוליסה, ועל כן אין מנוס מלהורות על דחיית התביעה.
התביעה נדחית אפוא.

בהליך ערעור אזרחי (ע"א) שהוגש בשנת 2024 בהמחוזי נצרת נפסק כדקלמן:

בית המשפט המחוזי בנוף הגליל-נצרת בשבתו כבית-משפט לערעורים אזרחיים ע"א 35488-01-24 עותמאן נ' איילון חברה לביטוח בע"מ תיק חצוני: לפני כבוד השופט אברהם אברהם המערער יזן עותמאן ת.ז. 212808125 ע"י ב"כ עוה"ד ויסאם מוקטרן ואח' המשיבה איילון חברה לביטוח בע"מ ע"י ב"כ עוה"ד חסן דבאח ואח' ערעור על פסק דינו של בית משפט השלום בעפולה (כב' הרשמת הבכירה מ' בלאו) בתאד"מ 56202-08-22 מיום 16.11.23 פסק דין
ביום 26.08.2022 הוא הגיש תביעה נגד המשיבה, הנסמכת על פוליסת ביטוח תאונות אישיות של תלמידים.
סעיף ההגדרות של פוליסת הביטוח בה עסקינן מגדיר "נכות" (בחלק הצריך לענייננו) כך: "דרגת א' – כושר פיזי על פי המבחנים הקבועים בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956..., ולמעט דרגת נכות בגין צלקות אסתטיות (ועדת החריגים תהיה רשאית לאשר דרגת נכות בגין צלקות אסתטיות, כאמור בסעיף 4 ג').
בחוות הדעת של המומחה מטעם בית המשפט נאמר, בפרק "דיון ומסקנות": "מדובר בגבר בן 20 אשר לפני כ-7 שנים, בזמן ששהה בבית הספר (לדבריו) ניחבל בפניו וכתוצאה מכן נגרם חתך עמוק במצח אשר עבר תפירה במחלקה לרפואה דחופה. כיום קיימת במקום צלקת בולטת, גלויה ונראית לעין, העונה להגדרה של "צלקת מכערת". מאחר ועברה למעלה משנה מזמן הפגיעה, ניתן לקבוע כי מדובר בצלקת בוגרת ויציבה, אשר אינה צפויה להשתפר, לא עצמונית ולא באמצעות טפול שמרני או כרורגי.
...
לסיכום, ממצאי הבדיקה מצביעים על צלקת מכערת בפנים, מצב המתאים ע"פ תקנות הביטוח הלאומי, סעיף 75(2)(ב), ל-10 אחוזי נכות".
המערער מבקש לשכנע, כי מכיוון שהמומחה של בית המשפט הוסיף לתיבה "אסתטית" את המילה "חברתית", הרי שאין אנו נכנסים לגדרה של ההחרגה, שלא אמרה "אסתטית בלבד" כי אם "אסתטית". למסקנה זו אינני מסכים.
סיכומם של דברים, מן הטעמים שפרסתי – אני דוחה את הערעור.

בהליך תיק אזרחי דיון מהיר (תאד"מ) שהוגש בשנת 2024 בשלום עפולה נפסק כדקלמן:

בפניי תביעה כספית על סך 41,000 ₪ שהגישה התובעת, ילידת 19.12.2002, כנגד הנתבעת, חברת הביטוח שביטחה את התובעת במועד הרלוואנטי מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים בגין ניזקי גוף (להלן: "הפוליסה"), בעקבות ארוע מיום 7.5.2013 שאירע בהיותה של התובעת תלמידה בבית ספר יסודי, במהלכו נפלה ונחבלה ביד ימין, ואובחן בה שבר שהצריך ניתוח וגיבוס (להלן: "הארוע").
התביעה דנן הוגשה ביום 19.4.23, לאחר שתביעה קודמת בעילה זהה, בתאד"מ (טבריה) 46776-08-20, שהגישה התובעת ביום 23.8.20, נמחקה מחמת חוסר מעש מצד התובעת (להלן: "התיק הקודם"), ולאחר שבמסגרת הדיון בה מונה מומחה רפואי מטעם בית המשפט, בתחום האורתופדיה, שנתן חוות דעתו בעיניין שיעור הנכות שנותרה בתובעת וטיבה, והכל כפי שיובא להלן.
אם נפגע סבור שלצלקת משמעות תפקודית עקיפה בגלל כיעורה, הוא רשאי לפנות לועדת החריגים בנידון (ראו למשל: ת"א (שלום חיפה) 8036/06 אבו חמדה נ' טרסט סוכנות לביטוח בע"מ (10.09.09); ת"א 15426-08-11 פלוני נ' כלל חברה לביטוח בע"מ (03.11.15))" (תא"מ (י-ם) 63135-02-20 פלונית נ' איילון חברה לביטוח בע"מ (2022), בפיסקה 7; וראו גם בתא"מ (נצ') 9157-04-20 פלונית נ' איילון חברה לביטוח בע"מ (2021)).
...
לא שוכנעתי בטענת הנתבעת לפיה בגין חוט המתכת הגורם לרגישות לא נקבעה נכות בחוות דעתו של מומחה בית-המשפט.
בגוף חוות הדעת צוין כי קצה חוט המתכת שנמוש באזור הצלקת מלווה ברגישות מקומית, ואילו הנתבעת התייחסה בסיכומיה רק להמלצה ביחס לעתיד, ולא למה שנקבע בגוף חוות הדעת בהקשר זה. גם מצאתי כי אין בעובדה שהומלץ להסיר את חוט המתכת כדי לגרוע מהמסקנה כי לצלקת זו נלווה גם היבט תפקודי שעיקרו בגירוי מקומי, כל עוד לא הוסר.
מצאתי לתת משקל לטענות הנתבעת בעניין ניהול הליך כפול באותה עילה, בשני בתי משפט שונים, ללא כל הצדקה ברורה מצד התובעת, ולאחר שהתובעת זנחה את ההליך הקודם בחוסר מעש, בקביעת ההוצאות בהליך זה. לאור המפורט לעיל, התביעה מתקבלת, באופן שהתובעת זכאית לפיצוי בגין נכות בשיעור של 10% מסכום הפיצוי על פי הפוליסה, וכן זכאית לפיצוי בגין 34 ימי היעדרות מהלימודים.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו