כמו כן, הנתבעת תטען כי מדובר בהסתרת פרטים ו/או הכשלת ברור חבות ו/או מירמה בתביעת תגמולי ביטוח בהתאם לסע' 25 לחוק חוזה ביטוח ו/או כי הנזק הנטען והמוכחש לא נגרם כתוצאה מהארוע הנטען.
בבקשה נטען כי הנתבעת לא העלתה את הטענות בסעיפים מושא הבקשה בהזדמנות הראשונה, "קרי, תשובתה הראשונה לפנייתו של המבוטח בעיניין נשוא התביעה".
לטענת התובע, במקרה שמדובר בעובדות חדשות שהמבטח לא ידע עת דחה את התביעה ולא יכול היה לדעת אותן במאמץ סביר, לא ניתן להחיל את הסנקציה בהנחיית המפקח על הביטוח; אולם לטענתו זה אינו המקרה לפנינו.
בנסיבות אלה אין למחוק מכתב ההגנה את טענות למסירת פרטים כוזבים, הסתרת עובדות או הכשלה, ככל שהם נוגעים לנזק בלבד (להבדיל מעצם קרות מקרה ביטוח) ובפרט, לנזקים הנוספים בלבד (להבדיל מנזק הטינטון, בגינו הודיעה הנתבעת לתובע כי תביעתו אושרה במלואה, וכאשר היא לא הראתה בתשובתה שהיתקבל אצלה לאחר מכן מידע חדש שעליו לא ידעה ועליו לא היה עליה לדעת).
...
כאשר נדחית תביעתו של תובע, על המבטחת לפרט את כל נימוקי הדחייה לתביעתו בהזדמנות הראשונה שיש לה ואם לא עשתה כן לא תוכל המבטחת להעלות, במועד מאוחר יותר נימוק נוסף לדחייה, אותו יכלה לטעון בהזדמנות הראשונה.
אולם המצב בענייננו, בו נשלחו לתובע לפני הגשת התביעה ולפני משלוח מכתב הדחיה, מכתבי אישור תביעת ביטוח בגין "מקרה הביטוח הנדון" בנוגע לטנטון, דומה למצב שבו מבטח כותב במכתב דחייה מפורשות כי הוא דווקא מכיר בכך שאירע מקרה ביטוח (וכי תביעת הביטוח נדחית מטעמים אחרים).
סיכום
נוכח התוצאה המעורבת, ועל מנת שהסעד בהחלטה זו יהיה ברור, חלף מחיקה מכתב ההגנה, הנני קובע כי הנתבעת מושתקת מלטעון כי האירוע מושא התביעה לא היה מקרה ביטוח לפי הפוליסות מושא התביעה; כן כי היא מושתקת מלטעון כי התובע מסר פרטים כוזבים, הסתיר מידע או הכשיל את בירור החבות, והכל בנוגע לעצם קרות מקרה ביטוח וכן בנוגע לטנטון.
הנני מוציא את אותו מסמך מהתיק, והוא לא נשקל בכתיבת החלטה זו. בגין התנהלותו הפסולה, החלטתי שלא לזכותו בהוצאות למרות שהוא זכה באופן חלקי בבקשה זו.
ניתנה היום, כ"ח אדר תשפ"ג, 21 מרץ 2023, בהעדר הצדדים.
